Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex. / Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias.

OBJECTIVES: To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. MATERIAL AND METHODS: Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. RESULTS: A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. CONCLUSION: The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning.

OBJETIVO: Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). METODO: Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. RESULTADOS: Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. CONCLUSIONES: El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo.

Grado de cumplimiento de los indicadores de calidad según el sexo del paciente en las intoxicaciones agudas en urgencias / Adherence to quality indicators for emergency department treatment of acute poisoning according to patient sex

Objetivos. Estudiar las diferencias dependiendo del sexo en la atención de pacientes con intoxicaciones agudas en urgencias y en el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC). Método. Estudio observacional y retrospectivo, que incluyó todos los casos de intoxicación aguda de pacientes mayores de 14 años atendidos en el servicio de urgencias de un hospital terciario durante 4 años. Se analizaron variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, el grado de cumplimiento de los IC y destino al alta. Resultados. Se registraron 1.144 casos, un 62,1% (n = 710) eran mujeres. Las mujeres tuvieron mayor número de intoxicaciones voluntarias (52,3% vs 41,4%; p < 0,001) y menos de manera accidental (24,9% vs 30,3%; p = 0,047). Los fármacos más frecuentes en mujeres fueron las benzodiacepinas (49,6% vs 41,2%; p = 0,007), y las intoxicaciones por drogas de abuso y alcohol fueron menores que en hombres. Hubo un alto grado de cumplimiento en la mayoría de los IC (> 85%) en ambos sexos. Conclusiones. El perfil epidemiológico de la intoxicación aguda en mujeres es diferente al de los hombres. En general se puede considerar como óptimo el cumplimiento de los IC en urgencias. No existen diferencias cualitativas en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su sexo. (AU)

Objective. To study differences in the emergency department treatment of acute poisoning according to biological sex of patients and to assess adherence to care quality indicators. Methods. Retrospective observational study including all cases of acute poisoning diagnosed in patients over the age of 14 years treated in a tertiary care hospital emergency department over a period of 4 years. We analyzed demographic variables, substance type and reason for acute poisoning, degree of adherence to quality indicators, and discharge destination. Results. A total of 1144 cases were included; 710 patients (62.1%) were female and 434 (37.9%) were male. The proportion of deliberate self-poisoning was higher in females (52.3% vs 41.4% in males; P < .001); unintentional poisoning was less frequent in females (in 24.9% vs in 30.3% of males; P = .047). Benzodiazepine poisoning was more frequent in females (in 49.6% vs 41.2%; P = .007). Street drug and alcohol poisoning was less common in females. Adherence to quality indicators was high (> 85%) for both sexes. Conclusions. The epidemiologic profile of poisoning is different in females and males. General emergency department adherence to quality indicators can be considered optimal. We detected no qualitative sex-related differences in the care of patients with acute poisoning. (AU)

Association between socioeconomic status and hospitalisation requirement in older patients attended at the emergency department: A retrospective cohort study.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: A low socioeconomic status (SES) has been associated with poor health results. The present study aimed to investigate if SES of older patients attending the emergency department is associated with the use of healthcare resources and outcomes. PATIENTS AND METHODS: Observational, retrospective study including consecutive patients 65 years or older admitted to the emergency department. Variables at baseline, index episode, and follow-up were recorded. SES was measured using an indirect theoretical index and patients were categorised into two groups according to whether they lived in a neighbourhood with a low or high SES. Primary outcomes included hospitalisation after the emergency department visit and prolonged hospitalisation (>7 days) at index episode. Secondary outcomes included emergency department re-consultant and hospital admission in the following 3 months after the index episode, and all-cause mortality after long-term follow-up. Logistic regression and cumulative hazards regression models were used to investigate associations between SES and outcomes. RESULTS: The cohort included 553 patients (80 years [73-85], 50.5% female, 55.9% with low SES). After the emergency department visit, 234 patients (42.3%) required hospital admission. A low SES was inversely associated with hospitalisation with an adjusted odds ratio=0.654 (95% CI 0.441-0.970). Among hospitalised patients, a low SES was associated with prolonged hospitalisation (adjusted odds ratio=2.739; 95% CI 1.470-5.104). Follow-up outcomes, including all-cause mortality, were not associated with SES. CONCLUSIONS: Older patients living in more deprived urban areas were hospitalised less often after emergency department care, but hospital stays were longer. Understanding the effect of social determinants in healthcare use is mandatory to tailor resources to patient needs.

Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección / Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH... (AU)

Objective. To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). Methods. Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. Results. A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. Conclusions. Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED... (AU)

Cribado oportunista del virus de la hepatitis C en un servicio de urgencias en Almería, España / Opportunistic screening for hepatitis C virus infection in an emergency department in Almeria, Spain

Objetivo. Se estima que la prevalencia de infección activa por el virus de la hepatitis C (VHC) en España es de un 0,2%, pero un gran número de personas desconocen su estado de infección. Por ello, se requiere aumentar las estrategias de diagnóstico precoz dirigidas a población vulnerable y con escaso vínculo con el sistema sanitario. El objetivo es evaluar el impacto de un programa de cribado oportunista del VHC en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (SU) de un hospital universitario. Método. Se realizó un cribado oportunista entre agosto de 2021 y abril de 2023 a los pacientes de 18 a 69 años atendidos en el SU que no se habían realizado la prueba del VHC el año anterior, y que requerían un análisis de sangre dentro de la práctica clínica habitual por cualquier motivo. Resultados. Durante el periodo de estudio se atendieron 110.267 pacientes en el SU, fueron candidatos a realizar el cribado 22.712 (20,6%), y finalmente se realizó una serología frente al VHC a 11.368 pacientes (50,1%). Se identificaron 43 casos (0,4% de los test efectuados) de infección activa por VHC (viremia), de los cuales, 24 (56%) desconocían previamente su estado. La media de edad del total de pacientes virémicos fue de 57 (DE: 6 años), 34 (79,1%) eran hombres y 5 (11,6%) tenían nacionalidades distintas a la española. No se identificaron factores de riesgo relacionados con la infección por VHC en 22 (51,2%) de los pacientes, y 41 (95,3%) habían tenido oportunidades de diagnóstico en visitas previas al sistema de salud. De los 18 pacientes analizados mediante elastografía transitoria, 7 (38,8%) presentaban cirrosis en el momento del diagnóstico. Se logró vincular a la atención médica posterior a 33 (77%) de los pacientes con infección activa. Conclusiones. Las tasas de infección activa por VHC detectadas en el programa de cribado fueron más altas que la prevalencia estimada en la población general... (AU)

Background and objective. The prevalence of active hepatitis C virus (HCV) infection in Spain is estimated to be 0.2%, but a large number of persons are unaware of their infection status. Additional approaches to early diagnosis of HCV infection in vulnerable populations with scarce contact with the national health care system are therefore needed. Our aim was to evaluate the impact of an opportunistic screening program to detect HCV-infected patients attended in our university hospital emergency department (ED). Methods. Opportunistic screening was implemented from August 2021 to April 2023 in ED patients aged 18 to 69 years. The test was ordered if HCV screening had not been done in the last year and blood extraction for testing was indicated for any reason as part of routine ED care. Results. A total of 110 267 patients were seen; 22 712 of them (20.6%) were eligible for screening. Serology for HCV was done for 11 368 of the eligible patients (50.1%). Forty-three cases (in 0.4% of tested samples) of active HCV infection (viremia) were found. In 24 of these cases (56%) the patients had not been aware that they were infected. Their mean (SD) age was 57 (6) years, 34 (79.1%) were men, and 5 (11.6%) were citizens of countries other than Spain. No risk factors related to HCV infection could be found for 22 of the patients (51.2%), and 41 (95.3%) could have been diagnosed during previous contact with the health care system. Of the 18 patients evaluated by transient elastography (FibroScan), 7 (38.8%) had signs of cirrhosis at the time of diagnosis. Thirty-three of the patients with active infections (77%) were subsequently able to access care. Conclusions. The rate of active HCV infection in the screening program was higher than the prevalence estimated for the general population. Opportunistic screening for HCV during ED visits is useful for increasing the number of diagnoses and should be considered as a tool for eradicating this disease. (AU)

Utilidad de la región medial de la pro-adrenomodulina para la detección de bacteriemia verdadera en pacientes mayores atendidos en urgencias por sospecha de infección / Utility of the medial region of pro-adrenomodulin for the detection of true bacteremia in elderly patients treated in the emergency department for suspected infection

Introducción. La predicción de bacteriemia en urgencias es importante para la toma de decisiones iniciales. La población mayor un reto diagnóstico. El objetivo fue evaluar la capacidad de la región medial de la pro-adrenomodulina (MR-proADM) para identificar bacteriemia verdadera (BV) en pacientes mayores atendidos en tres servicios de urgencias. Metodología. Estudio observacional incluyendo pacientes ≥75 años atendidos por sospecha de infección en los que se extrajo un hemocultivo (HC). Se recogieron variables sociodemográficas, comorbilidad, hemodinámicas, analíticas y biomarcadores [MR-proADM, procalcitonina (PCT), proteína C reactiva (PCR) y lactato]. La variable de resultado fue un verdadero positivo en el hemocultivo. Resultados. Se incluyeron 109 pacientes con edad media de 83 (DE 5,5) años. En 22 pacientes (20,2%) se obtuvo un diagnóstico final de BV. Las variables independientes para predecirla fueron PCT (OR13,9; IC95%: 2,702-71,703; p=0,002), MR-proADM (OR4,081; IC95%: 1,026-16,225; p=0,046) y temperatura (OR 2,171; IC95%: 1,109-4,248; p=0,024). Considerando el punto de corte con mayor rendimiento diagnóstico para el MR-proADM (2,13 mg/dl), se obtuvo una sensibilidad (Se) de 73%, una especificidad (E) de 71%, un valor predictivo positivo (VPP) de 39%, un valor predictivo negativo (VPN) de 91%, un coeficiente de verosimilitud positivo (LHR+) de 2,53 y un coeficiente de verosimilitud negativo (LHR-) de 0,38; para PCT (0,76 mg/dl) se obtuvo una Se de 90%, E de 65%, VPP de 40%, VPN de 96%, LHR+ 2,64 y un LHR– de 0,14. Al combinar ambos, se observó una Se de 69%, E de 84%, VPP de 52%, VPN de 91%, LHR+ de 4,24 y un LHR- de 0,38. Conclusión. Niveles elevados de PCT y MR-proADM se asocian a un riesgo incrementado de BV y la combinación de ambos mejora la capacidad para identificar estos pacientes. (AU)

Background. The prediction of bacteremia in the emergency department (ER) is important for initial decision-making. The elderly population is a diagnosis challenge. The objective was to evaluate the accuracy of mid regional pro-adrenomedullin (MR-proADM) to identify true bacteremia (BV) in elderly patients attended in 3 hospital emergency departments. Methods. Observational study including patients ≥75 years of age or older attended in the ER for suspected infection in whom a blood culture (BC) was extracted. Sociodemographic, comorbidity, hemodynamic and analytical variables, biomarkers [MR-proADM, procalcitonin (PCT), C-reactive protein (CRP) and lactate] and final diagnosis were collected. The primary outcome was a true positive on a blood culture. Results. A total of 109 patients with a mean age of 83 (SD: 5.5) years were included. A final diagnosis of BV was obtained in 22 patients (20.2%). The independent variables to predict it were PCT (OR: 13.9; CI95%: 2.702-71.703; p=0.002), MR-proADM (OR: 4.081; CI95%: 1.026-16.225; p=0.046) and temperature (OR: 2.171; CI95%: 1.109-4.248; p=0.024). Considering the cut-off point for MR-proADM (2.13 mg/dl), a sensitivity (Se) of 73%, specificity (E) of 71%, a positive predictive value (PPV) of 39%, a negative predictive value (NPV) of 91%, a positive likelihood ratio (LHR+) of 2.53 and a negative likelihood ratio (LHR-) of 0.38; for PCT (0.76 mg/dl) a Se of 90%, E of 65%, PPV of 40%, NPV of 96%, LHR+ 2,64 and a LHR- of 0.14 were obtained. When combining both, a Se of 69%, E of 84%, PPV of 52%, NPV of 91%, LHR+ of 4.24 and LHR- of 0.38 were observed. Conclusions. Elevated levels of PCT and MR-proADM were independently associated with an increased risk of BV and the combination of both improves the accuracy to identify these patients. (AU)

Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections. / Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección.

OBJECTIVES: To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. RESULTS: A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. CONCLUSION: Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED. Combining MR-proADM measurement with other scales or measures does not improve the yield.

OBJETIVO: Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. METODO: Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). RESULTADOS: Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. CONCLUSIONES: La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH. La combinación con otros biomarcadores o escalas clínicas no mejora su capacidad pronóstica.

Opportunistic screening for hepatitis C virus infection in an emergency department in Almeria, Spain. / Cribado oportunista del virus de la hepatitis C en un servicio de urgencias en Almería, España.

OBJECTIVES: The prevalence of active hepatitis C virus (HCV) infection in Spain is estimated to be 0.2%, but a large number of persons are unaware of their infection status. Additional approaches to early diagnosis of HCV infection in vulnerable populations with scarce contact with the national health care system are therefore needed. Our aim was to evaluate the impact of an opportunistic screening program to detect HCV-infected patients attended in our university hospital emergency department (ED). MATERIAL AND METHODS: Opportunistic screening was implemented from August 2021 to April 2023 in ED patients aged 18 to 69 years. The test was ordered if HCV screening had not been done in the last year and blood extraction for testing was indicated for any reason as part of routine ED care. RESULTS: A total of 110 267 patients were seen; 22 712 of them (20.6%) were eligible for screening. Serology for HCV was done for 11 368 of the eligible patients (50.1%). Forty-three cases (in 0.4% of tested samples) of active HCV infection (viremia) were found. In 24 of these cases (56%) the patients had not been aware that they were infected. Their mean (SD) age was 57 (6) years, 34 (79.1%) were men, and 5 (11.6%) were citizens of countries other than Spain. No risk factors related to HCV infection could be found for 22 of the patients (51.2%), and 41 (95.3%) could have been diagnosed during previous contact with the health care system. Of the 18 patients evaluated by transient elastography (FibroScan), 7 (38.8%) had signs of cirrhosis at the time of diagnosis. Thirty-three of the patients with active infections (77%) were subsequently able to access care. CONCLUSION: The rate of active HCV infection in the screening program was higher than the prevalence estimated for the general population. Opportunistic screening for HCV during ED visits is useful for increasing the number of diagnoses and should be considered as a tool for eradicating this disease.

OBJETIVO: Se estima que la prevalencia de infección activa por el virus de la hepatitis C (VHC) en España es de un 0,2%, pero un gran número de personas desconocen su estado de infección. Por ello, se requiere aumentar las estrategias de diagnóstico precoz dirigidas a población vulnerable y con escaso vínculo con el sistema sanitario. El objetivo es evaluar el impacto de un programa de cribado oportunista del VHC en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (SU) de un hospital universitario. METODO: Se realizó un cribado oportunista entre agosto de 2021 y abril de 2023 a los pacientes de 18 a 69 años atendidos en el SU que no se habían realizado la prueba del VHC el año anterior, y que requerían un análisis de sangre dentro de la práctica clínica habitual por cualquier motivo. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se atendieron 110.267 pacientes en el SU, fueron candidatos a realizar el cribado 22.712 (20,6%), y finalmente se realizó una serología frente al VHC a 11.368 pacientes (50,1%). Se identificaron 43 casos (0,4% de los test efectuados) de infección activa por VHC (viremia), de los cuales, 24 (56%) desconocían previamente su estado. La media de edad del total de pacientes virémicos fue de 57 (DE: 6 años), 34 (79,1%) eran hombres y 5 (11,6%) tenían nacionalidades distintas a la española. No se identificaron factores de riesgo relacionados con la infección por VHC en 22 (51,2%) de los pacientes, y 41 (95,3%) habían tenido oportunidades de diagnóstico en visitas previas al sistema de salud. De los 18 pacientes analizados mediante elastografía transitoria, 7 (38,8%) presentaban cirrosis en el momento del diagnóstico. Se logró vincular a la atención médica posterior a 33 (77%) de los pacientes con infección activa. CONCLUSIONES: Las tasas de infección activa por VHC detectadas en el programa de cribado fueron más altas que la prevalencia estimada en la población general. El cribado oportunista de VHC en los SU puede ser de utilidad para aumentar el diagnóstico y debe ser considerado como una herramienta para la eliminación de la hepatitis C.

Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección / Usefulness of combining inflammatory biomarkers and clinical scales in an emergency department to stratify risk in patients with infections

Objetivo. Investigar si la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria (BMRI) y escalas clínicas mejora la estratificación pronóstica de pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por sospecha de infección. Método. Estudio analítico, observacional y prospectivo que incluyó pacientes con sospecha de infección atendidos en un SUH. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, datos clínicos a la llegada al SUH, foco de infección y los siguientes BMRI: leucocitos, proteína C reactiva, procalcitonina, lactato y región medial de la proadrenomodulina (MR-proADM). Se calcularon los valores de las escalas SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica), qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) y NEWS (National Early Warning Score). La variable de resultado principal fue una compuesta que incluía mortalidad a 30 días o necesidad de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados. Se incluyeron 473 pacientes, con una edad media de 70 (DE 19) años y el 54,3% (257). Hubo 31 fallecimientos (6,6%) y 16 (3,4%) ingresos en UCI. La variable de resultado se produjo en 45 (9,5%) pacientes. La MR-proADM mostró la mejor área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR) en comparación con el resto de biomarcadores y escalas clínicas [0,739 (IC 95% 0,671-0,809)], aunque sin diferencias respecto a lactato (p = 0,144) ni a la escala NEWS (p = 0,064). Al combinar MR-proADM con los diferentes biomarcadores y escalas clínicas, no se obtuvo ninguna combinación que mejore significativamente la precisión pronóstica individual del MR-proADM. Conclusiones. La estratificación del riesgo de los pacientes con infección es una cuestión clave para la toma de decisiones en los SUH. La determinación de MR-proADM supera a otros BMRI y escalas clínicas para la estratificación pronóstica de los pacientes a corto plazo en los SUH... (AU)

Objective. To determine whether combining biomarkers of inflammatory response and clinical scales can improve risk stratification of patients with suspected infection in a hospital emergency department (ED). Methods. Prospective observational study of ED patients treated for infections. We collected the following information on arrival: demographic and baseline clinical data, comorbidities, the focus of infection, and values for the following inflammatory biomarkers: leukocyte counts, and C-reactive protein, procalcitonin, and midregional proadrenomedullin (MR-proADM) concentrations. Scores on the following clinical scales were recorded based on the variables gathered: the SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria, the qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment), and the NEWS (National Early Warning Score). The main outcome was a composite measure that included 30-day death or need for intensive care unit (ICU) admission. Results. A total of 473 patients with a mean (SD) age of 70.3 (19.2) years were included. The majority were men (257, 54.3%). Thirty-one (6.6%) died within 30 days and 16 (3.4%) were admitted to the ICU. The composite outcome (death or ICU admission) occurred in 45 patients (9.5%). The MR-proADM concentration, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.739 (95% CI, 0671-0.809) was a better predictor than the other biomarkers or clinical scales, although the differences between MR-proADM and either lactate concentration or the NEWS were not significant in the comparisons (P = .064). Combining the MR-proADM concentration with any of the scales did not significantly improve risk prediction. Conclusions. Risk stratification of patients with infection is a key part of ED decision-making. MR-proADM concentration is superior to other biomarkers and clinical prediction scales for predicting short-term prognosis in the ED... (AU)

Cribado oportunista del virus de la hepatitis C en un servicio de urgencias en Almería, España / Opportunistic screening for hepatitis C virus infection in an emergency department in Almeria, Spain

Objetivo. Se estima que la prevalencia de infección activa por el virus de la hepatitis C (VHC) en España es de un 0,2%, pero un gran número de personas desconocen su estado de infección. Por ello, se requiere aumentar las estrategias de diagnóstico precoz dirigidas a población vulnerable y con escaso vínculo con el sistema sanitario. El objetivo es evaluar el impacto de un programa de cribado oportunista del VHC en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias (SU) de un hospital universitario. Método. Se realizó un cribado oportunista entre agosto de 2021 y abril de 2023 a los pacientes de 18 a 69 años atendidos en el SU que no se habían realizado la prueba del VHC el año anterior, y que requerían un análisis de sangre dentro de la práctica clínica habitual por cualquier motivo. Resultados. Durante el periodo de estudio se atendieron 110.267 pacientes en el SU, fueron candidatos a realizar el cribado 22.712 (20,6%), y finalmente se realizó una serología frente al VHC a 11.368 pacientes (50,1%). Se identificaron 43 casos (0,4% de los test efectuados) de infección activa por VHC (viremia), de los cuales, 24 (56%) desconocían previamente su estado. La media de edad del total de pacientes virémicos fue de 57 (DE: 6 años), 34 (79,1%) eran hombres y 5 (11,6%) tenían nacionalidades distintas a la española. No se identificaron factores de riesgo relacionados con la infección por VHC en 22 (51,2%) de los pacientes, y 41 (95,3%) habían tenido oportunidades de diagnóstico en visitas previas al sistema de salud. De los 18 pacientes analizados mediante elastografía transitoria, 7 (38,8%) presentaban cirrosis en el momento del diagnóstico. Se logró vincular a la atención médica posterior a 33 (77%) de los pacientes con infección activa. Conclusiones. Las tasas de infección activa por VHC detectadas en el programa de cribado fueron más altas que la prevalencia estimada en la población general... (AU)

Background and objective. The prevalence of active hepatitis C virus (HCV) infection in Spain is estimated to be 0.2%, but a large number of persons are unaware of their infection status. Additional approaches to early diagnosis of HCV infection in vulnerable populations with scarce contact with the national health care system are therefore needed. Our aim was to evaluate the impact of an opportunistic screening program to detect HCV-infected patients attended in our university hospital emergency department (ED). Methods. Opportunistic screening was implemented from August 2021 to April 2023 in ED patients aged 18 to 69 years. The test was ordered if HCV screening had not been done in the last year and blood extraction for testing was indicated for any reason as part of routine ED care. Results. A total of 110 267 patients were seen; 22 712 of them (20.6%) were eligible for screening. Serology for HCV was done for 11 368 of the eligible patients (50.1%). Forty-three cases (in 0.4% of tested samples) of active HCV infection (viremia) were found. In 24 of these cases (56%) the patients had not been aware that they were infected. Their mean (SD) age was 57 (6) years, 34 (79.1%) were men, and 5 (11.6%) were citizens of countries other than Spain. No risk factors related to HCV infection could be found for 22 of the patients (51.2%), and 41 (95.3%) could have been diagnosed during previous contact with the health care system. Of the 18 patients evaluated by transient elastography (FibroScan), 7 (38.8%) had signs of cirrhosis at the time of diagnosis. Thirty-three of the patients with active infections (77%) were subsequently able to access care. Conclusions. The rate of active HCV infection in the screening program was higher than the prevalence estimated for the general population. Opportunistic screening for HCV during ED visits is useful for increasing the number of diagnoses and should be considered as a tool for eradicating this disease. (AU)

Rapid antigen test for adenovirus in children: Age and onset of symptoms are important / Antígeno de adenovirus en niños: la edad y la aparición de los síntomas son importantes

Introduction: Respiratory infection is the most common human adenovirus (HAdV) disease accounting for 7–8% of viral respiratory diseases in children less than 5 years. Differentiation of bacterial infections and viral infections is a common clinical problem. Material and methods: One hundred oropharyngeal swabs obtained from October 2019 to November 2020 from patients attending the paediatric emergency room with suspicion of upper respiratory tract infection and negative results in influenza and RSV tests were included. Oropharyngeal swabs specimens were rapidly processed with STANDARD™ F Adeno Respi Ag FIA and the results were confirmed by RealStar® Adenovirus PCR Kit 1.0 (Altona diagnostics). Results: STANDARD™ F Adeno Respi Ag FIA had sensitivity and specificity values of 71.93% and 100% respectively. The performance of the test was higher in samples from children younger than 24 months and taken less than 72h since the beginning of symptoms. In this subgroup the test had 88.8% sensitivity and 100% specificity. Conclusion: STANDARD™ F Adeno Respi Ag FIA may improve the management of respiratory diseases in children younger than 24 months and less than 72h since the beginning of symptoms in paediatric emergency rooms.(AU)

Introducción: Las infecciones respiratorias son la enfermedad más común asociada a los adenovirus humanos (AdvH)y causan del 7 al 8% de las enfermedades respiratorias víricas en niños menores de 5 años. La distinción entre las infecciones bacterianas y las víricas constituye un problema clínico frecuente. Materiales y métodos: El estudio incluyó 100 hisopos orofaríngeos obtenidos entre octubre de 2019 y noviembre de 2020 de pacientes que habían acudido a los servicios de urgencias pediátricas con sospecha de infección de las vías respiratorias superiores y resultados negativos en las pruebas de gripe y VRS. Las muestras de los hisopos orofaríngeos se procesaron rápidamente con Standard™ F Adeno Respi Ag FIA y los resultados se confirmaron mediante RealStar® Adenovirus PCR Kit 1.0 (altona Diagnostics). Resultados: Standard™ F Adeno Respi Ag FIA tenía unos valores de sensibilidad y especificidad del 71,93% y el 100%, respectivamente. El rendimiento de la prueba fue superior en muestras de niños menores de 24 meses y tomadas menos de 72 horas después del inicio de los síntomas. En este subgrupo, la prueba tuvo una sensibilidad del 88,8% y una especificidad del 100%. Conclusión: Standard™ F Adeno Respi Ag FIA puede mejorar la gestión de las enfermedades respiratorias en niños menores de 24 meses con menos de 72 desde el inicio de los síntomas en servicios de urgencias pediátricas.(AU)

Epidemiología y calidad asistencial de las intoxicaciones agudas en el adulto mayor de 65 años en Alicante, España / Epidemiology and quality of care of acute intoxication in people over 65 years of age in Alicante, Spain

Introducción El objetivo fue estudiar la epidemiología de las intoxicaciones agudas en el servicio de urgencias (SU) de un centro de tercer nivel y analizar el grado de cumplimiento de los indicadores de calidad (IC) en pacientes ≥65 años comparado con el resto de los adultos. Material y métodos Estudio observacional y retrospectivo, se incluyeron los casos diagnosticados de intoxicación aguda de pacientes >14 años atendidos en el SU de un hospital terciario. Se recogieron las variables demográficas, tipo de tóxicos y causa de la intoxicación, 19 IC y destino, siendo la variable de resultado el grado de cumplimiento de los IC. Resultados Se registraron 1.144 casos, 10,4% (n=119) personas ≥65 años. Hubo mayor proporción de mujeres en este grupo (72,8 vs. 60,9%; p=0,015), más intoxicación accidental (37,6 vs. 25,7% p=0,006), y menos voluntaria (35,0 vs. 49,6%; p=0,003), menos intoxicación por alcohol (5 vs. 17,8%; <0,001) y ningún caso intoxicado por drogas ilegales (p<0,001). En la mayoría de los IC tenían un alto grado de cumplimento (> 85%) en personas ≥65 años como en el resto de los adultos. De todos los IC hubo diferencias en la indicación de oxigenoterapia en el caso de intoxicación por monóxido de carbono (CO) en aquellos ≥65 años (64,2 vs. 40,9%; p=0,005). Conclusiones El perfil epidemiológico de la intoxicación en personas ≥65 años es diferente al de los más jóvenes y con un cumplimiento de los IC. Dado los resultados obtenidos no consideramos que existan diferencias en la asistencia del paciente intoxicado con respecto a su edad (AU)

Introduction The objective of this study was to examine the epidemiology of acute poisonings in the emergency department (ED) of a tertiary center and to analyze the compliance level with quality indicators (QIs) in patients 65 years and older compared rest of adults. Materials and methods This was an observational and retrospective study that included diagnosed cases of acute poisoning in patients over 14 years old treated in the ED of a tertiary hospital. Demographic variables, type of toxic substances, and cause of poisoning were collected, along with 19 QIs and patient outcomes, with the main outcome variable being the degree of compliance with the QIs. Results A total of 1144 cases were recorded, with 10.4% (n=119) being patients 65 years and older. Patients 65 years and older were more likely to be female (72.8% vs. 60.9%; p=0.015), experience more accidental poisonings (37.6% vs. 25.7%; p=0.006), and fewer intentional poisonings (35.0% vs. 49.6%; p=0.003). There were fewer cases of alcohol poisoning (5% vs. 17.8%; p<0.001), and no cases of illegal drug poisoning (p<0.001) in this age group. Most QIs showed a high degree of compliance (>85%) in both patients 65 years and older and rest of adults. However, there were differences in the indication of oxygen therapy in cases of carbon monoxide poisoning (64.2% vs. 40.9%; p=0.005). Conclusions The epidemiological profile of poisoning in patients 65 years and older differs from that of adult patients, with a similar degree of compliance with QIs. Based on the results obtained, there does not appear to be significant differences in the management of poisoned patients based on their age (AU)

Nonadverse COVID-19 evolution predictors: the CoNAE scale. / Predictores de evolución no adversa en pacientes con COVID-19: escala CoNAE (COVID-19 non-adverse evolution).

OBJECTIVES: Tools to identify patients with mild to moderate COVID-19 are as yet unavailable. Our aims were to identify factors associated with nonadverse outcomes and develop a scale to predict nonadverse evolution in patients with COVID-19 (the CoNAE scale) in hospital emergency departments. MATERIAL AND METHODS: Retrospective cohort study of patients who came to one of our area's national health service hospitals for treatment of SARS-CoV-2 infection from July 1, 2020, to July 31, 2021. From case records we collected sociodemographic information, underlying comorbidity and ongoing treatments, other relevant medical history details, and vital constants on arrival for triage. Multilevel multivariable logistic regression models were used to identify predictors. RESULTS: The model showed that patients who had nonadverse outcomes were younger, female, and vaccinated against COVID-19 (2 doses at the time of the study). They arrived with normal vital signs (heart rate, diastolic and systolic pressures, temperature, and oxygen saturation) and had none of the following concomitant diseases or factors: heart failure other heart disease, hypertension, diabetes, liver disease, dementia, history of malignant tumors, and they were not being treated with oral or other systemic corticosteroids or immunosuppressant therapy. The area under the receiver operating characteristic curve for the model was 0.840 (95% CI, 0.834-0.847). CONCLUSION: We developed the CoNAE scale to predict nonadverse outcomes. This scale may be useful in triage for evaluating patients with COVID-19. It may also help predict safe discharge or plan the level of care that patients require not only in a hospital emergency department but also in urgent primary care settings or out-of-hospital emergency care.

OBJETIVO: Faltan herramientas para identificar a los pacientes con COVID-19 moderado o leve. El objetivo de este estudio fue identificar variables asociadas a la evolución no adversa y diseñar un modelo predictivo de evolución favorable en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por infección por SARS-CoV-2. METODO: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con infección por SARS-CoV-2 que acudieron a alguno de los SUH de hospitales públicos de una área por una infección por COVID-19 entre el 1 de julio de 2020 y el 31 de julio de 2021. Los datos recogidos para este estudio incluyeron información sociodemográfica, comorbilidades basales y tratamientos, otros datos de antecedentes y registro de los signos vitales a la llegada (triaje) al SUH. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable multinivel para desarrollar los modelos predictivos. RESULTADOS: Las personas que tuvieron resultados no adversos eran más jóvenes, mujeres, habían recibido dos dosis de la vacuna COVID-19 en el momento del estudio, tenían signos vitales (frecuencia cardiaca-presión diastólica/sistólica, temperatura y saturación de oxígeno) dentro de un rango normal al llegar al triaje del SUH, y no tenían ninguna de las siguientes comorbilidades: insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad hepática, demencia, antecedentes de tumores malignos o prescripción de corticosteroides orales sistémicos o inmunosupresores como medicación basal. El modelo tenía un área bajo la curva (ABC) de 0,8404 (IC 95%: 0,8342-0,8466). CONCLUSIONES: Se ha desarrollado una escala de predicción de resultados no adversos que pueden ser útil como herramienta de triaje, así como para determinar el alta segura y para adaptar el nivel de atención que el paciente requiere, no sólo en el SUH, sino también a nivel de atención de emergencia primaria o extrahospitalaria.

Predictores de evolución no adversa en pacientes con COVID-19: escala CoNAE (COVID-19 non-adverse evolution) / Nonadverse COVID-19 evolution predictors: the CoNAE scale

Objetivos: Faltan herramientas para identificar a los pacientes con COVID-19 moderado o leve. El objetivo de este estudio fue identificar variables asociadas a la evolución no adversa y diseñar un modelo predictivo de evolución favorable en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por infección por SARS-CoV-2. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes con infección por SARS-CoV-2 que acudieron a alguno de los SUH de hospitales públicos de unaa área por una infección por COVID-19 entre el 1 de julio de 2020 y el 31 de julio de 2021. Los datos recogidos para este estudio incluyeron información sociodemográfica, comorbilidades basales y tratamientos, otros datos de antecedentes y registro de los signos vitales a la llegada (triaje) al SUH. Se utilizaron modelos de regresión logística multivariable multinivel para desarrollar los modelos predictivos. Resultados: Las personas que tuvieron resultados no adversos eran más jóvenes, mujeres, habían recibido dos dosis de la vacuna COVID-19 en el momento del estudio, tenían signos vitales (frecuencia cardiaca-presión diastólica/sistólica, temperatura y saturación de oxígeno) dentro de un rango normal al llegar al triaje del SUH, y no tenían ninguna de las siguientes comorbilidades: insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad hepática, demencia, antecedentes de tumores malignos o prescripción de corticosteroides orales sistémicos o inmunosupresores como medicación basal. El modelo tenía un área bajo la curva (ABC) de 0,8404 (IC 95%: 0,8342-0,8466). Conclusiones: Se ha desarrollado una escala de predicción de resultados no adversos que pueden ser útil como herramienta de triaje, así como para determinar el alta segura y para adaptar el nivel de atención que el paciente requiere, no sólo en el SUH, sino también a nivel de atención de emergencia primaria o extrahospitalaria. (AU)

Background and objectives: Tools to identify patients with mild to moderate COVID-19 are as yet unavailable. Our aims were to identify factors associated with nonadverse outcomes and develop a scale to predict nonadverse evolution in patients with COVID-19 (the CoNAE scale) in hospital emergency departments. Methods: Retrospective cohort study of patients who came to one of our area’s national health service hospitals for treatment of SARS-CoV-2 infection from July 1, 2020, to July 31, 2021. From case records we collected sociodemographicinformation, underlying comorbidity and ongoing treatments, other relevant medical history details, and vital constants on arrival for triage. Multilevel multivariable logistic regression models were used to identify predictors. Results: The model showed that patients who had nonadverse outcomes were younger, female, and vaccinated against COVID-19 (2 doses at the time of the study). They arrived with normal vital signs (heart rate, diastolic and systolic pressures, temperature, and oxygen saturation) and had none of the following concomitant diseases or factors: heart failure other heart disease, hypertension, diabetes, liver disease, dementia, history of malignant tumors, and they were not being treated with oral or other systemic corticosteroids or immunosuppressant therapy. The area under the receiver operating characteristic curve for the model was 0.840 (95% CI, 0.834-0.847). Conclusions: We developed the CoNAE scale to predict nonadverse outcomes. This scale may be useful in triage for evaluating patients with COVID-19. It may also help predict safe discharge or plan the level of care that patients require not only in a hospital emergency department but also in urgent primary care settings or out-of-hospital emergency care. (AU)

Suspensión de antibióticos a través de un programa de optimización de tratamiento antibiótico en pacientes atendidos en Urgencias con baja sospecha de infección / Antibiotic discontinuation through an antibiotic treatment optimization program in emergency department patients with low suspicion of infection

Introducción: Una de las estrategias más importantes de los PROA en los Servicios de Urgencias (SU) es el diagnóstico adecuado de infección para evitar la prescripción inadecuada. Nuestro objetivo es evaluar a los pacientes que reciben antibiótico a pesar de no tener datos objetivos de infección. Métodos: Realizamos un estudio transversal de los pacientes ingresados en el SU del Hospital Universitario Fundación Alcorcón durante 2 meses (mayo del 2019 y marzo del 2021) en los que se recomendó suspender el antibiótico a través del PROA. Se analizaron las características clínicas y epidemiológicas, y el seguimiento a 30 días para valorar los reingresos y la mortalidad. Resultados: Se analizaron 145 pacientes. Se recomendó suspender el antibiótico en 25. El 44% de ellos tenían diagnóstico de infección urinaria. La recomendación de suspensión se aceptó en el 88%. Ningún paciente falleció y uno reingresó. Conclusiones: Un porcentaje importante de pacientes tenían prescrito antibiótico a pesar de no tener criterios de infección, siendo la evolución clínica tras la de prescripción favorable.(AU)

Introduction: One of the most important strategies of PROA in the Emergency Department (ED) is the accurate diagnosis of infection to avoid inappropriate prescription. Our objective is to evaluate patients who receive antibiotics despite not having objective data of infection. Methods: We carried out a cross-sectional study of patients admitted to the ED of the Hospital Universitario Fundación Alcorcón in which it was recommended to suspend the antibiotic through the PROA. Clinical and epidemiological characteristics and 30-day follow-up were analyzed to assess readmissions and mortality. Results: 145 patients were analyzed. It was recommended to suspend the antibiotic in 25. 44% of them had a diagnosis of urinary infection. The suspension recommendation was accepted by 88%. No patient died and one was readmitted. Conclusions: An important percentage of patients are prescribed antibiotics despite not having infection criteria, the clinical evolution after suspension of antibiotics was favorable.(AU)

Capacidad del qSOFA1-lactato para predecir mortalidad a 30 días en los pacientes atendidos por infección en urgencias / Ability of qSOFA1-lactate to predict 30-day mortality in patients seen for infection in the Emergency Department

Objetivo. Evaluar y comparar la capacidad del lactato y del quick Sepsis-related Organ Failure Assessment (qSOFA) para predecir mortalidad a 30 días en los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) por un episodio de sospecha de infección.Método. Estudio observacional de cohortes, multicéntrico, prospectivo. Se incluyó por oportunidad a pacientes ≥18 años atendidos por sospecha de infección en 71 SU españoles del 01/10/2019 al 31/03/2020. Se analizó la capacidad predictiva con el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) y los valores de sensibilidad (Se), especificidad (Es), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN). Resultados. Se incluyeron 4.439 pacientes con edad media de 67 (DE:18) años, 2.648 (59,7%) fueron hombres y fallecieron a los 30 días 459 (10,3%). Para la mortalidad a 30 días el ABC-COR obtenida con el modelo qSOFA=1 más lactato 2 mmol/l fue de 0,66 (IC 95%: 0,63-0,69) con una Se:68%, Es:70% y VPN:92%, mientras que qSOFA=1 obtuvo ABC-COR de 0,52 (IC 9%: 0,49-0,55) con una Se:42%, Es:64% y VPN:90%.Conclusiones. Para predecir mortalidad a los 30 días en los pacientes que acuden al SU por un episodio de infección, el modelo qSOFA=1 + lactato≥2 mmol/L mejora significativamente el poder predictivo conseguido de forma individual por qSOFA1 y llega a ser muy similiar al de qSOFA≥2 (AU)

Objectives. To evaluate lactate and the Quick Sepsis-Related Organ Failure Assessment (qSOFA) and compare their ability to predict 30-day mortality in patients treated for infection in emergency departments (ED). Methods. Prospective multicenter observational cohort study. We enrolled a convenience sample of patients aged 18 years or older attended in 71 Spanish ED from October 1, 2019, to March 31, 2020. Each model’s predictive power was analyzed with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC), and its values of sensitivity (Se), specificity (Sp), positive predictive value (PPV) and negative (NPV). Results. A total of 4439 patients with a mean (SD) age of 18 years were studied; 2648 (59.7%) were men and 459 (10.3%) died within 30 days. For 30-day mortality, the AUC-COR obtained with the qSOFA = 1 model plus 2 mmol/l lactate was 0.66 (95% CI, 0.63-0.69) with Se: 68%, Es: 70% and NPV:92%, while qSOFA = 1 obtained AUC-COR of 0.52 (95% CI, 0.49-0.55) with a Se:42%, Es:64% and NPV:90%. Conclusions. To predict 30-day mortality in patients presenting to the ED due to an episode of infection, the qSOFA =1 + lactate≥2 mmol/L model significantly improves the predictive power achieved individually by qSOFA1 and becomes very similar to qSOFA≥2 (AU)

Factores de complejidad de cuidados asociados a la reconsulta en un servicio de urgencias / Care complexity factors associated with revisits to an emergency department

Objetivo: Analizar la prevalencia de factores de complejidad de cuidados en los pacientes atendidos en el servicio de urgencias y determinar su relación con las reconsultas durante los 30 días posteriores a la vista inicial. Método: Estudio observacional transversal correlacional. Se incluyeron de forma consecutiva todos aquellos pacientes adultos que consultaron al servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel durante un periodo de 6 meses. Las variables principales del estudio fueron la reconsulta a los 30 días y 26 factores individuales de complejidad de cuidados categorizados en 5 fuentes (psicoemocional, mental-cognitiva, sociocultural, evolutiva, comorbilidades-complicaciones). Los datos fueron recogidos de la historia clínica electrónica. Resultados: Se incluyeron un total de 15.556 episodios de pacientes. El 82,4% (12.811) presentó algún factor de complejidad de cuidados y el 11,9% (1.088) de los pacientes dados de alta reconsultaron durante los 30 días posteriores. La presencia de mayor número de factores de complejidad de cuidados se asoció a la reconsulta a los 30 días (OR: 1,26; IC 95%: 1,11-1,43; p < 0,05), y los siguientes factores se asociaron con reconsulta: incontinencia, inestabilidad hemodinámica, riesgo de hemorragia, extremo de edad, ansiedad y temor, deterioro de funciones cognitivas y analfabetismo (p < 0,05). Conclusiones: La prevalencia de factores de complejidad de cuidados en pacientes que consultan en el servicio de urgencias es elevada. Los pacientes que reconsultaron a los 30 días presentaron mayor número de factores de complejidad, por lo que su identificación precoz podría ayudar a estratificar los pacientes y diseñar estrategias preventivas para disminuir la incidencia de reconsultas. (AU)

Objectives: To analyze the prevalence of care complexity factors (CCFs) in patients coming to an emergency department (ED) and to analyze their relation to 30-day ED revisits. Methods: Observational, correlational, and cross-sectional study. Consecutive patients seeking care from a tertiarylevel hospital ED were included over a period of 6 months. The main variables studied were 30-day revisits to the ED and 26 CCFs categorized in 5 domains: psychoemotional, mental-cognitive, sociocultural, developmental, and comorbidity/complications. Data were collected from hospital records for analysis of descriptive and inferential statistics. Results: A total of 15 556 patient episodes were studied. A CCF was recorded in 12 811 patient records (82.4%), and 1088 (11.9%) of the patients discharged directly from the ED revisited within 30 days. The presence of more CCFswas associated with 30-day revisits (odds ratio, 1.26; 95% CI, 1.11-1.43; P < .05). The CCFs that were significantly associated with revisits were incontinence, hemodynamic instability, risk for bleeding, anxiety, very advanced age, anxiety and fear, cognitive impairment, and illiteracy. Conclusions: The prevalence of CCFs is high in patients who seek ED care. Patients revisiting within 30 days of an episode have more CCFs. Early identification of such patients would help to stratify risk and develop preventive strategies to decrease the incidence of revisiting. (AU)

Tomografía computarizada coronaria en urgencias: importancia de la experiencia del radiólogo / Coronary computed tomography in emergencies: the importance of the radiologist's experience

Introducción: La incorporación de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) a la atención sanitaria en las urgencias hospitalarias hace necesaria una adecuada capacitación para la interpretación de esta prueba de imagen. Esta capacitación puede afectar al grado de concordancia interobservador de los radiólogos que evalúan dichos estudios. Objetivo: Evaluar la concordancia interobservador en función de la experiencia en la interpretación de ACTC realizadas a pacientes que acuden a urgencias por dolor torácico agudo (DTA) con probabilidad baja-intermedia de síndrome coronario agudo (SCA). Materiales y método: Estudio de concordancia interobservador en la evaluación de ACTC realizadas en contexto urgente utilizando CAD-RADS como registro de resultados. Se crearon parejas de observadores entre un total de 8 evaluadores (4 staff y 4 en formación). Se estimó el grado de concordancia global y entre subgrupos de acuerdo con su experiencia mediante el coeficiente kappa. Resultados: La concordancia fue sustancial entre radiólogos experimentados y en formación (k= 0,627; IC95%: 0,436-0,826), así como para todas las parejas de evaluadores (k=0,661; IC95%: 0,506-0,823) para todas las categorías CAD-RADS en conjunto. El grado de acuerdo del grupo de radiólogos experimentados fue superior al de los radiólogos en formación en todos los análisis realizados. La concordancia fue excelente para CAD-RADS global (k= 0,950; IC95%: 0,896-1) y para CAD-RADS ≥ 4 (k = 1), observando un menor acuerdo para CAD-RADS ≥ 3 (k= 0,754; IC95%: 0,246-1,255). Los valores del personal en formación para estas categorías fueron k= 0,623, k= 0,596 y k= 0,473, respectivamente. Conclusión: La concordancia entre radiólogos staff en la evaluación de ACTC realizadas a pacientes en el contexto de urgencias es excelente. El grado de acuerdo es menor cuando el personal inexperto forma parte de las parejas analizadas...(AU)

Introduction: Incorporating coronary computed tomography angiography (CTA) in the hospital workup for suspected acute coronary syndrome requires appropriate skills for interpreting this imaging test. Radiologists’ skills can affect the interobserver agreement in evaluating these studies. Objective: To determine the interobserver agreement according to radiologists’ experience in the interpretation of coronary CTA studies done in patients who present at the emergency department with acute chest pain and low-to-intermediate probability of acute coronary syndrome. Materials and methods: We studied the interobserver agreement in the urgent evaluation of coronary CTA studies in which CAD-RADS was used to register the findings. We created pairs of observers among a total of 8 assessors (4 attending radiologists and 4 radiology residents). We used the kappa coefficient to estimate the overall concordance and the concordance between subgroups according to their experience. Results: The agreement was substantial between experienced radiologists and residents (k = 0.627; 95%CI: 0.436 – 0.826) as well as between all the pairs of observers (k=0.661; 95%CI: 0.506 – 0.823) for all the CAD-RADS together. The degree of agreement within the group of experienced radiologists was greater than that within the group of residents in all the analyses. The agreement was excellent for the overall CAD-RADS (k=0.950; 95% CI: 0.896 – 1) and for CAD-RADS ≥ 4 (k=1); the agreement was lower for CAD-RADS ≥ 3 (k = 0.754; 95% CI: 0.246 – 1.255). The agreement for the residents for these categories was k= 0.623, k=0.596, and k=0.473, respectively. Conclusion: The agreement among attending radiologists regarding the assessment of urgent coronary CTA studies is excellent. The agreement is lower when residents are paired with attending radiologists...(AU)

Characterization of patients with acutely decompensated cirrhosis who received care in different highly complex emergency services of Medellín, Colombia

Introduction. Cirrhosis is one of the ten leading causes of death in the Western hemisphere and entails a significant cost of health care. Objective. To describe the sociodemographic, clinical, and laboratory characteristics of patients older than 18 years who received care for acute decompensation of cirrhosis in the emergency services of three highly complex centers in Medellín, Colombia. Materials and methods. This was an observational retrospective cohort study from clinical records. The results were analyzed by frequency measures and represented in tables and graphics. Results. In total, 576 clinical records met the inclusion criteria; 287 were included for analysis, and 58.9% were men, with an average age of 64 (± 13.5) years. The most frequent causes of cirrhosis were alcohol intake (47.7%), cryptogenic or unspecified etiology (29.6%), and non-alcoholic fatty liver disease (9.1%). The main reasons for visiting the emergency department were the presence of edema and/or ascites (34.1%), suspicion of gastrointestinal bleeding (26.5%), abdominal pain (14.3%) and altered mental status (13.9%). The most frequent clinical manifestations of an acute decompensation of cirrhosis were ascites (45.6%), variceal hemorrhage (25.4%), hepatic encephalopathy (23.0%), and spontaneous bacterial peritonitis (5.2%). During their treatment, 56.1% of the patients received intravenous antibiotics; 24.0%, human albumin; 24.0%, vasoactive support, and 27.5%, blood products; 21.3% required management in an intensive or intermediate care unit, registering 53 deceased patients for a mortality of 18.5%. Conclusion. Patients who consult the emergency services due to acute decompensation of cirrhosis demand a high amount of health resources, frequently present associated complications, and a high percentage requires management in critical care units and shows a high in-hospital mortality rate.

Introducción. La cirrosis hace parte de las diez primeras causas de muerte en el hemisferio occidental y acarrea un importante costo en salud. Objetivo. Describir las características sociodemográficas, clínicas y de laboratorio, de los pacientes mayores de 18 años que recibieron atención por descompensación aguda de la cirrosis en los servicios de urgencias de tres centros de alta complejidad en Medellín, Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio observacional de cohorte. Los resultados se analizaron mediante medidas de frecuencia, y se representaron en tablas y gráficas. Resultados. En total, en 576 registros clínicos se cumplieron los criterios de inclusión; se incluyeron 287 para el análisis. El 58,9 % fueron hombres, con edad promedio de 64 (± 13,5) años. Las causas más frecuentes de cirrosis fueron: ingestión de alcohol (47,7 %), criptogénica o inespecífica (29,6 %) y enfermedad por hígado graso no alcohólico (9,1 %). Los principales motivos de consulta fueron: presencia de edemas, ascitis o ambas (34,1 %), sospecha de hemorragia digestiva (26,5 %), dolor abdominal (14,3 %) y alteración del estado mental (13,9 %). Los diagnósticos de complicación aguda más frecuentes fueron ascitis (45,6 %), hemorragia digestiva por várices esofágicas (25,4 %), encefalopatía hepática (23,0 %) y peritonitis bacteriana espontánea (5,2 %). El 56,1 % de los pacientes recibió antibióticos; el 24,0 %, albúmina humana; el 24,0 % medicamentos, y el 27,5 % hemoderivados. En el 21,3 % de los casos, se requirió hospitalización en la unidad de cuidados intensivos o en la de cuidados intermedios. Se registraron 53 decesos, para una mortalidad del 18,5 %. Conclusiones. Los pacientes que consultan a los servicios de urgencias por una descompensación aguda de la cirrosis demandan una gran cantidad de recursos, frecuentemente presentan complicaciones asociadas, requieren manejo en unidades de cuidado crítico y evidencian una alta tasa de mortalidad.

Coronary computed tomography in emergencies: The importance of the radiologist's experience.

INTRODUCTION: Incorporating coronary computed tomography angiography (CTA) in the hospital workup for suspected acute coronary syndrome requires appropriate skills for interpreting this imaging test. Radiologists' skills can affect the interobserver agreement in evaluating these studies. OBJECTIVE: To determine the interobserver agreement according to radiologists' experience in the interpretation of coronary CTA studies done in patients who present at the emergency department with acute chest pain and low-to-intermediate probability of acute coronary syndrome. MATERIALS AND METHODS: We studied the interobserver agreement in the urgent evaluation of coronary CTA studies in which CAD-RADS was used to register the findings. We created pairs of observers among a total of 8 assessors (4 attending radiologists and 4 radiology residents). We used the kappa coefficient to estimate the overall concordance and the concordance between subgroups according to their experience. RESULTS: The agreement was substantial between experienced radiologists and residents (k=0.627; 95%CI: 0.436-0.826) as well as between all the pairs of observers (k=0.661; 95%CI: 0.506-0.823) for all the CAD-RADS together. The degree of agreement within the group of experienced radiologists was greater than that within the group of residents in all the analyses. The agreement was excellent for the overall CAD-RADS (k=0.950; 95% CI: 0.896-1) and for CAD-RADS ≥ 4 (k=1); the agreement was lower for CAD-RADS ≥ 3 (k=0.754; 95% CI: 0.246-1.255). The agreement for the residents for these categories was k=0.623, k=0.596, and k=0.473, respectively. CONCLUSION: The agreement among attending radiologists regarding the assessment of urgent coronary CTA studies is excellent. The agreement is lower when residents are paired with attending radiologists. These findings should be taken into consideration when implementing coronary CTA in emergency departments and in the organisation of radiological staff for interpreting and reporting this imaging test.